白血病

当骨髓中单个细胞的DNA发生变化（突变）并且无法正常发育和发挥功能时，白血病就开始发作。白血病的治疗方法取决于您的白血病类型，年龄和整体健康状况，以及白血病是否已扩散到其他器官或组织。

什么是白血病？

白血病是血液和骨髓的癌症。简而言之，癌症被定义为异常细胞的不受控制的生长。癌症可以在身体的任何地方发展。在白血病中，异常细胞的这种迅速而不受控制的生长发生在骨骼的骨髓中。这些异常细胞然后溢出到血液中。与其他癌症不同，白血病通常不会形成在X射线等影像学检查中可见的肿块（肿瘤）。

白血病有很多类型。有些在儿童中更常见；其他人在成年人中更常见。治疗取决于您的白血病类型和其他因素。

什么是骨髓？

骨髓是所有骨骼中心腔中的柔软海绵状组织。这是一个有限的空间，可以制造所有不同类型的血细胞，并提供营养和其他资源来帮助这些细胞生长。血细胞使我们的身体保持健康并正常运转。更具体地说，骨髓中产生的不同类型的血细胞包括：

• 红细胞。这些细胞将氧气和其他物质携带到体内的所有组织和器官。
• 白血细胞。这些细胞抵抗感染。
• 血小板。血小板有助于血凝块。

每天在骨髓中产生成千上万的新血细胞，为您的身体提供持续不断的新鲜，健康的细胞。

白血病如何发展？白血病如何影响身体？

白血病始于骨髓中正在发育的血细胞。所有血细胞均以造血干细胞开始（造血=血液；产卵=制造）。干细胞经历多个发育阶段，直到达到成年形式。

首先，血液干细胞发展为髓样细胞或淋巴样细胞。如果血细胞继续完全正常发育，则这些细胞的成年形式如下：

• 骨髓细胞发育成红细胞，血小板和某些类型的白细胞（嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞）。
• 淋巴样细胞发展成某些类型的白细胞（淋巴细胞和自然杀伤细胞）。

随着骨髓中的干细胞开始分裂和繁殖，它们会发育成所有需要的血细胞类型。在患有白血病的患者中，细胞生长会变得“混乱”，并且异常白细胞会迅速生长。

因此，在骨髓内，血细胞开始繁殖并分为红细胞，白细胞和血小板。但是，如果您患有白血病，这些血细胞中的一种便会以无法控制的方式开始迅速繁殖。这些异常细胞（称为白血病细胞）开始占据骨髓内部的空间。他们排除了试图发育的其他正常细胞类型。这在很多方面都是不好的：

• 与其他类型的血细胞不同，白血病细胞是异常的，没有任何用处。
• 其他细胞类型（红细胞，白细胞和血小板）具有很小的空间和支撑，可以在骨髓内继续生长和繁殖。
• 这导致更少的正常血细胞被生成并释放到血液中，而更多的白血病细胞被生成并释放到血液中。没有足够数量的正常血细胞，您的身体器官和组织将无法获得正常工作所需的氧气，您的身体将无法抵抗感染或在需要时凝结血液。

白血病细胞通常是未成熟的（仍在发育中的）白细胞。实际上，白血病一词源于希腊语中的“白人”（leukos）和“血液”（haima）。通过显微镜观察血液时会看到过多的白细胞，而肉眼的实际外观则较浅。

有不同类型的白血病吗？

是的。医生根据疾病恶化的速度和所涉及的血细胞类型对白血病进行分类。

通过疾病发展的速度：

急性白血病。白血病细胞迅速分裂，疾病进展迅速。如果您患有急性白血病，那么在白血病细胞形成后的几周内您会感到恶心。急性白血病是最常见的小儿癌症。

慢性白血病。通常，这些白血病细胞具有未成熟和成熟细胞的特征。这些细胞中的一些可能已经发展到它们确实会发挥其应有的功能的程度，但没有达到其正常对应细胞所能达到的程度。与急性白血病相比，该疾病通常缓慢恶化。如果您患有慢性白血病，可能多年都没有明显的症状。与儿童相比，慢性白血病在成人中更为常见。

按单元格类型：

骨髓性或髓性白血病是指白血病已从髓样细胞系发展而来。正常的骨髓细胞发育成红细胞，白细胞和血小板。

淋巴细胞性白血病是指从淋巴样细胞系发展而来的白血病。正常淋巴样细胞会发展成白细胞，这是人体免疫系统的重要组成部分。

白血病有四种主要类型：

急性髓细胞性白血病（AML）：这是急性白血病的最常见类型。与女性相比，它在老年人（65岁以上）和男性中更为常见。在美国，每年每10万名男女中有4.3名或新发AML 21400例。

急性淋巴细胞白血病（ALL）：这是儿童，青少年，年轻人和39岁以下人群中最常见的白血病类型。大约54％的新病例发生在20岁以下的人群中。在西班牙裔和白人血统的人群中更为常见。在美国，每年每100,000名男女中约有1.7人或5900例ALL新病例被诊断出。

慢性粒细胞性白血病（CML）：这种白血病在老年人（最常见于65岁以上的老年人）和男性中更为常见。它很少发生在儿童中。每年每10万名男女中有1.9名或每年新诊断8900例CML。

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）：这是成人中最常见的慢性白血病（在65岁以上的人群中最常见）。男性比女性更常见，尤其是白人。在美国，每年每10万名男女中约有4.9人或每年新发现20,700例CLL。

除了这四种主要的白血病类型外，还有多种亚型的白血病。淋巴细胞性白血病的亚型包括毛细胞，沃尔登斯特伦巨球蛋白血症，前淋巴细胞性和淋巴瘤细胞白血病。骨髓性白血病的亚型包括骨髓性，早幼粒细胞性，单核细胞性，红血球性白血病和巨核细胞性白血病。

白血病有多普遍？

每年诊断出的新白血病病例数约为100,000男女中的14例。根据每年诊断出的新病例，它是第十大最常见的癌症。白血病占所有新癌症病例的3.5％。

白血病通常被认为是儿童疾病，但实际上却影响了更多的成年人。实际上，患这种癌症的可能性会随着年龄的增长而增加。白血病最常见于65至74岁的人群。白血病在男性中比在女性中更常见，在白种人中比在非裔美国人中更常见。尽管白血病在儿童中很少见，但在患任何类型癌症的儿童或青少年中，有30％会发展为某种形式的白血病。

症状与原因

什么原因导致白血病？

当骨髓中单个细胞的DNA发生变化（突变）并且无法正常发育和发挥功能时，白血病就开始发作。（DNA是细胞生长和功能的“指令码”。DNA片段组成基因，排列在称为染色体的较大结构上。）从该初始突变细胞产生的所有细胞也都具有突变的DNA。

到底是什么原因导致DNA受损，在所有情况下仍然未知。科学家已经能够找到被诊断出患有不同类型白血病的患者某些染色体的变化。

谁得白血病？某些人患白血病的风险更高吗？

尽管导致白血病的DNA突变的确切很多原因，但科学家发现了某些可能增加患白血病的风险的危险因素。这些风险因素包括：

以前用放射疗法或化学疗法治疗癌症。

吸烟或使用工业化学品的历史。苯和甲醛是在烟草烟雾，建筑材料和家用化学品中发现的致癌化学物质。苯用于制造塑料，橡胶，染料，农药，药物和洗涤剂。甲醛存在于建筑材料和许多家用产品中，例如肥皂，洗发水和清洁产品。

患有遗传性疾病，例如神经纤维瘤病，克氏综合征，施瓦曼钻石综合征或唐氏综合症。

白血病可以发生在任何人身上。您可能会患上白血病，并且没有这些危险因素。其他人有一种或多种这些危险因素，从未患上白血病。

您不能从别人那里“传染”白血病。它不是从一个人“传播”到另一个人的。

白血病会在家庭中传染吗？白血病可以遗传吗？

是的，但这并不常见。唐氏综合症等遗传性疾病会增加患白血病的风险。科学家们还发现了其他可以增加患病风险的基因突变。风险增加多少尚不完全清楚。您的家人患有白血病并不意味着您或您的家人也会患上白血病。

白血病的症状是什么？

您的症状部分取决于您患有哪种类型的白血病。但是，常见的症状和体征包括：

• 容易疲劳，精力少，无力。
• 肤色苍白。
• 发热。
• 容易瘀伤和出血。流鼻血和牙龈出血。皮肤上的微小红色斑点（称为瘀斑）。皮肤上的紫色斑块。
• 骨或关节疼痛和/或压痛。
• 颈部，腋下，腹股沟或胃部淋巴结肿大；脾脏或肝脏肿大。
• 经常感染。
• 意外的减肥。
• 盗汗。
• 呼吸急促。
• 左侧肋骨下疼痛或饱胀。

请记住，如果您患有慢性白血病，则在该癌症的早期阶段可能没有任何明显的症状。

诊断和测试

白血病如何诊断？

进行体格检查，进行血液检查，如果结果可疑，则进行影像学检查和骨髓活检。

身体检查：您的医生会询问您遇到的任何症状，并检查淋巴结是否肿胀。（您的全身都有淋巴结，但有些淋巴结更容易感觉到，例如脖子或腋下的淋巴结）。您的医生还可能会检查您的牙龈，看它们是否肿胀或流血，是否有瘀伤或微小的红色皮疹（pe肌）和脾脏肿大的迹象。如果您患有早期慢性白血病，则可能没有很多或任何明显的症状。在许多其他疾病中，症状也可能相对常见，例如，仅感到疲倦或具有无法改善的类似流感的症状。

全血细胞计数（CBC）：此血液测试可提供有关红细胞，白细胞和血小板的详细信息。如果您患有白血病，则您的红细胞和血小板计数将低于正常值，而白细胞的计数将高于正常值。可能会发现一些白血病细胞。（白血病细胞是仍在发育的未成熟细胞，通常是白细胞，它们会在骨髓中迅速繁殖并溢出到血液中。）

血细胞检查。可能会采集其他血样并检查血细胞的类型和形状，并检查人体器官和组织释放的其他可能是疾病迹象的物质。其他测试可能有助于鉴定染色体异常以及细胞上有助于鉴定白血病类型的其他标志物。

骨髓活检（也称为骨髓穿刺）：如果您的白细胞计数异常，您的医生将从您的骨髓中获取细胞样本。在此过程中，使用一根长针从骨骼的骨髓中抽出一些液体，通常是从靠近臀部（骨盆骨）的区域中抽出。然后，实验室在显微镜下检查液体中的血细胞。骨髓活检有助于确定骨髓中异常细胞的百分比，从而证实了白血病的诊断。

在骨髓活检过程中，从骨髓中抽出液体并在显微镜下检查。

影像学检查和其他检查：如果您有表明白血病并发症的症状，医生可能会要求您进行胸部X光，CT扫描或磁共振成像（MRI）扫描。一个腰椎穿刺（也称为脊椎穿刺），可以责令看到，如果癌细胞已经扩散到周围的脑和脊髓的脊髓液。

管理与治疗

白血病如何治疗？

白血病的治疗方法取决于您的白血病类型，年龄和整体健康状况，以及白血病是否已扩散到其他器官或组织。有五种常见的治疗类别。他们包括：

化学疗法：化学疗法是指以药丸形式，通过静脉注射到静脉或中线或皮肤下注射（皮下注射）的化学药品（药物）。这些化学物质杀死白血病细胞或阻止它们分裂。通常使用化学疗法药物的组合。这是白血病最常见的治疗形式。治疗由多个周期组成-一定天数的治疗后再休息几天，以使身体恢复健康。治疗时间的长短可能会有所不同，从六个月到不确定的治疗方案不等。

放射疗法：此疗法使用强能量束杀死白血病细胞或阻止其生长。放射线直接指向体内有癌细胞集合的确切部位，也可以作为造血细胞移植的一部分散布到整个身体上（参见下文）。

免疫疗法：这种疗法也称为生物疗法，它使用某些药物来增强人体自身的防御系统-您的免疫系统-以对抗白血病。免疫疗法包括干扰素，白介素和CAR-T细胞疗法。

靶向治疗： 这种治疗方法使用的药物主要针对白血病细胞的特定特征。靶向疗法通过阻止白血病细胞增殖和分裂的能力，切断细胞存活所需的血液供应或直接杀死细胞来发挥作用。靶向治疗不太可能损害正常细胞。靶向疗法的例子包括单克隆抗体（例如inotuzumab []，gemtuzumab，[Mylotarg®]，rituximab [Rituxan®]，ofatumumab [Arzerra®]，obinatuzumab [Gazyva®，Gazyvaro®]，alemtuzumab [Campath®，MabCampath ®））和酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼[Gleevec®]，达沙替尼[Sprycel®]，尼洛替尼[Tasigna®]，ponatinib [Iclusig®]），鲁索替尼[Jakafi®]，美拉替尼[Inrebic®]，吉尔替替尼[Xospata ®]，midostaurin [Rydapt®]，ivositinib [Tibsovo®]，ibrutinib [Imbruvica®]，venetoclax [Venclexta®]）。

造血细胞移植（也称为干细胞或骨髓移植）：该程序用新的健康的造血细胞代替了已被化学疗法和/或放射疗法杀死的癌性造血细胞。这些健康细胞取自您（在接受化学疗法或放射疗法之前）或供体的血液或骨髓中，然后注入您的血液中。健康的造血细胞会生长并繁殖，形成新的骨髓和血细胞，这些细胞会发展为人体所需的所有不同类型的细胞（红细胞，白细胞和血小板）。如果细胞是从另一个人（供体）处取出的，则新的免疫系统会将癌细胞识别为外来细胞并将其杀死（类似于其他免疫疗法）。

自然医学：是一种不同于以上的治疗方式，安全性和有效性更高，采取天然的药物与营养，净化身体，免疫调整等综合整体治疗，效果更为显著。

白血病治疗分为哪些阶段？

一些白血病治疗分三个阶段进行。每个阶段都有一个特定的目标。

诱导治疗是第一阶段。其目标是杀死血液和骨髓中尽可能多的白血病细胞，以达到缓解的目的。缓解后，血细胞计数恢复正常水平，血液中未发现白血病细胞，所有疾病的体征和症状均消失。诱导疗法通常持续四到六周。

巩固（也称为强化），第二阶段，在白血病缓解后开始。此阶段的目标是杀死体内任何未检测到的白血病细胞，以使癌症不会复发。巩固疗法通常以四到六个月的周期进行。

给予维持治疗以杀死可能在前两个治疗阶段中幸存的任何白血病细胞。维持疗法的目的是防止白血病复发（复发）。治疗通常持续约两年。

（在每个阶段中，也可以针对大脑和脊髓[中枢神经系统]进行治疗。这样做是为了杀死隐藏在化学疗法无法达到的身体这些区域中的癌细胞。这些“隐藏”的癌症细胞是白血病复发或复发的原因。）

其他白血病治疗没有阶段性，并且会无限期使用。只要他们正在努力抗击白血病并且患者对治疗的耐受性良好，它们就可以继续进行。

如果白血病复发或复发，则恢复治疗或改变治疗。

白血病可以治愈吗？

从科学的角度来看，“治愈”是一个有希望的目标，但在癌症领域很难定义。摆脱癌症五年后，您是否被“治愈”？10年后？治愈是否意味着您不再因治疗而对生活质量产生任何负面影响？

如果您诊断出患有癌症，癌症研究人员通常会更轻松地谈论实现长期缓解。儿童和青少年，年轻人，身体健康且其他疾病很少的人通常效果最好。急性淋巴白血病代表了癌症治疗中最引人注目的成功案例之一。根据白血病和淋巴瘤协会的说法，将近90％的被诊断患有ALL的儿童和40％的成年人有望获得长期的缓解。

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当我们看到更多的白血病患者在化疗的治疗下并没有获得期待的好转，然而这种几十年陈旧的治疗方式为何还在使用？？？请思考是什么力量能够让无效的治疗方式在延续而不被淘汰？？现代医学体系真的没有更好的方式治疗白血病？白血病并非不治之症。