肝硬化

什么是肝硬化？

肝硬化是一种晚期肝病，其中健康的肝组织被疤痕组织取代，肝脏永久受损。疤痕组织使您的肝脏无法正常工作。

许多类型的肝脏疾病和病症会损伤健康的肝细胞，导致细胞死亡和炎症。随后是细胞修复，最后是修复过程导致的组织疤痕。

疤痕组织会阻碍血液通过肝脏的流动，并减缓肝脏处理营养物质、激素、药物和天然毒素（毒药）的能力。它还减少了肝脏制造的蛋白质和其他物质的产生。肝硬化最终会使肝脏无法正常工作。晚期肝硬化会危及生命。

肝硬化有多常见？

肝硬化影响了大约 400 名成年人中的 1 人。45 至 54 岁的成年人中，大约有 1 人受到影响，这是肝硬化最常见的年龄组，是 25 至 64 岁成年人的第七大死因。

谁得了肝硬化风险最大？

如果您符合以下条件，您更有可能患肝硬化：

• 酗酒多年。
• 有病毒性肝炎。
• 有糖尿病。
• 肥胖。
• 使用共用针头注射药物。
• 有肝病史。

肝硬化是癌症吗？

肝硬化不是癌症。然而，大多数患有肝癌的人都患有肝硬化。如果您患有肝硬化，您患肝癌的风险就会增加。如果您患有乙型肝炎或丙型肝炎，您患肝癌的风险就会增加，因为这些疾病通常会导致肝硬化。肝病的任何原因都可能导致肝硬化，从而增加患肝癌的机会。（即使您患有乙型肝炎或脂肪肝但没有肝硬化，您患肝癌的风险也会增加。）

肝硬化是遗传病吗？

肝硬化本身不是一种遗传（从父母传给孩子）疾病。然而，一些可导致肝损伤导致肝硬化的疾病是遗传性疾病。

肝硬化会致命吗？

诊断出肝硬化并不意味着您的病情会立即致命。然而，随着肝硬化的继续发展，会出现更多的疤痕，肝功能继续下降。最终，您衰竭的肝脏可能会危及生命。然而还是有希望的。整合医学疗法可以逆转早期和中期肝硬化。

症状和原因

肝硬化有哪些症状？

肝硬化的症状取决于您的疾病阶段。在开始阶段，您可能没有任何症状。如果您确实有症状，有些症状很普遍，很容易被误认为是许多其他疾病的症状。

肝硬化的早期症状和体征包括：

• 食欲不振。
• 感觉虚弱或疲倦。
• 恶心。
• 发烧。
• 意外的体重减轻

随着肝功能恶化，其他更常见的肝硬化症状会出现，包括：

• 容易瘀伤和出血。
• 皮肤或眼白呈黄色（黄疸）。
• 皮肤痒。
• 腿、脚和脚踝肿胀（水肿）。
• 腹部/腹部积液（腹水）。
• 尿液呈褐色或橙色。
• 浅色大便。
• 混乱、思考困难、记忆力减退、性格改变。
• 大便带血。
• 手掌发红。
• 皮肤上小红点周围的蜘蛛状血管（毛细血管扩张症）。
• 男性：性欲减退、乳房增大（男性乳房发育症）、睾丸缩小。
• 女性：提前更年期（不再有月经）。

肝硬化会痛吗？

是的，肝硬化可能会很痛苦，尤其是随着疾病的恶化。多达 82% 的肝硬化患者报告疼痛，其中超过一半的人表示他们的疼痛是持久的（慢性的）。

大多数肝病患者报告腹痛。肝脏本身的疼痛感觉就像是右上腹部肋骨下方的钝痛或刺痛感。一般腹痛和不适也可能与液体潴留引起的肿胀以及肝硬化引起的脾脏和肝脏肿大有关。

疼痛可能来自导致肝硬化的疾病和/或肝硬化会使现有疾病的疼痛加剧。例如，如果您患有非酒精性脂肪肝并且肥胖，您也可能患有骨关节炎，而肝硬化会使您的骨骼和关节疼痛加剧。肝硬化还会导致全身发炎。炎症和您的身体对炎症的反应会导致全身疼痛。

什么导致肝硬化？

肝硬化最常见的原因是：

• 酗酒（由长期 [慢性] 使用酒精引起的与酒精有关的肝病）。
• 肝脏慢性病毒感染（乙型肝炎和丙型肝炎）。
• 脂肪肝与肥胖和糖尿病有关，与酒精无关。这种情况称为非酒精性脂肪性肝炎。

任何损害肝脏的东西都可能导致肝硬化。其他原因包括：

• 遗传性疾病：
  • Alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏症（肝脏中异常蛋白质的积聚）
  • 血色病（储存在肝脏中的过量铁）。
  • 威尔逊病（储存在肝脏中的过量铜）。
  • 囊性纤维化（肝脏中积聚粘稠的粘液）。
  • 糖原贮积病（肝脏不能储存或分解糖原，一种糖）。
  • Alagille 综合征（出生时胆管数量少于正常数量；影响胆汁流动并导致黄疸）。
• 自身免疫性肝炎（您身体自身的免疫系统攻击健康的肝组织，造成损害）。
• 损害或阻塞肝脏胆管的疾病（将胆汁从肝脏运送到消化系统其他部位的管子；胆汁有助于消化脂肪）：
  • 原发性胆汁性胆管炎（胆管受伤，然后发炎，然后永久损坏）。
  • 原发性硬化性胆管炎（胆管炎症导致胆管瘢痕形成和变窄以及胆汁在肝脏中积聚）。
  • 阻塞的胆管（可能导致感染，肝脏中的产品备份）。
  • 胆道闭锁（婴儿出生时胆管发育不良或阻塞，导致损伤、疤痕、肝组织丢失和肝硬化）。
• 慢性心力衰竭（导致肝脏积液、身体其他部位肿胀和其他症状）。
• 罕见的疾病，例如淀粉样变性，其中称为淀粉样蛋白的异常蛋白质在肝脏中的异常沉积会破坏正常的肝功能。

导致肝硬化的肝脏疾病的变化是渐进的。肝细胞受到损伤，如果损伤——无论是什么原因——持续下去，肝细胞就会开始死亡。随着时间的推移，疤痕组织取代了受损的肝细胞，肝脏无法正常运作。

肝硬化的并发症有哪些？

肝硬化有许多并发症。由于肝硬化经过多年发展，其中一些并发症可能是您最先发现的疾病迹象和症状。

门脉高压：这是最常见的严重并发症。门静脉高压是指门静脉（将血液从消化器官输送到肝脏的大血管）压力增加。这种压力增加是由于肝硬化导致血液流经肝脏的阻塞引起的。当通过静脉的血流部分受阻时，食道、胃或肠中的静脉会变大（这种情况称为静脉曲张）。随着这些静脉压力的增加，静脉会流血甚至破裂，导致严重的内出血。

门静脉高压症的其他并发症包括：

• 腿部、脚踝或足部肿胀（水肿）。
• 腹部积液（称为腹水）。
• 脾脏肿胀/肿大（脾肿大）。
• 肺部血管的形成和扩张（扩张）（肝肺综合征），导致血液和身体中的氧气含量低以及呼吸急促。
• 作为肝硬化并发症（肝肾综合征）的门静脉高压导致肾功能衰竭。这是一种肾功能衰竭。
• 困惑、思考困难、行为改变，甚至昏迷。当您受损的肝脏无法清除肠道中的毒素并在血液中循环并在您的大脑中积聚时，就会发生这种情况（称为肝性脑病）。

脾功能亢进：脾功能亢进是脾脏过度活跃。这种情况会导致血细胞的快速和过早破坏。

感染：肝硬化会增加您感染和对抗严重感染的风险，例如细菌性腹膜炎（腹部内壁组织的感染）。

营养不良：您的肝脏处理营养物质。受损的肝脏使这变得更加困难，并导致体重减轻和全身虚弱。

肝癌：大多数人肝癌有肝硬化。

肝功能衰竭：许多疾病和病症会导致肝功能衰竭，包括肝硬化。顾名思义，当您的肝脏不能很好地发挥其多种功能时，就会发生肝功能衰竭。

诊断和测试

如何诊断肝硬化？

如果您有长期酗酒、滥用注射药物或患有乙型或丙型肝炎并且出现本文中列出的症状，您的提供者可能会怀疑您患有肝硬化。

为了诊断肝硬化，您的提供者将进行体检，并可能要求进行以下一项或多项测试：

• 体检：您的医生会检查您，寻找肝硬化的体征和症状，包括： 皮肤上的红色蜘蛛状血管；皮肤或眼白变黄；皮肤上的瘀伤；手掌发红；腹部肿胀、压痛或疼痛；肝脏下缘（可以感觉到的肋骨下方的肝脏部分）扩大，感觉更结实，质地凹凸不平。
• 血液检查：如果您的医生怀疑肝硬化，您将检查您的血液是否有肝病迹象。肝损伤的迹象包括：
  • 白蛋白和凝血因子低于正常水平（较低水平意味着您的肝脏已失去制造这些蛋白质的能力）。
  • 肝酶水平升高（提示炎症）。
  • 更高水平的铁（可能表明血色素沉着症）。
  • 自身抗体的存在（可能表明自身免疫性肝炎或原发性胆汁性肝硬化）。
  • 募集胆红素水平（表明肝脏无法正常工作，以清除血液中胆红素）。
  • 高白细胞计数（表示感染）。
  • 高肌酐水平（肾脏疾病的迹象，表明晚期肝硬化）。
  • 较低水平的钠（是肝硬化的指标）。
  • 甲胎蛋白水平升高（表明存在肝癌）。

此外，其他血液检查将包括全血细胞计数以寻找由内出血引起的感染和贫血迹象，以及病毒性肝炎测试以检查乙型或丙型肝炎。

• 成像测试：成像测试显示肝脏的大小、形状和质地。这些测试还可以确定疤痕的数量、肝脏中的脂肪量和腹部的液体量。可以订购的肝脏影像学检查包括计算机断层扫描 (CT) 扫描、腹部超声和磁共振成像 (MRI)。一种称为瞬时弹性成像的特殊超声波可测量肝脏中的脂肪含量和硬度。可能需要两种不同类型的内窥镜检查：内窥镜逆行胰胆管造影以检测胆管问题，和/或上内窥镜检查扩大静脉（静脉曲张）) 或食道、胃或肠出血。
• 活组织检查：从您的肝脏中取出肝组织样本（活组织检查）并在显微镜下检查。肝活检可以确认肝硬化的诊断，确定其他原因或肝损害或扩大或诊断肝癌的程度。

有肝硬化的阶段吗？

如果您被诊断出患有肝硬化，那么您已经超出了肝病的早期阶段。患有肝硬化意味着您的肝脏内有疤痕组织，因为它已被损坏。

肝脏专家和研究人员开发了许多不同的评分系统来预测结果并指导慢性肝病的治疗。一些特定的肝脏疾病也有自己的评分系统。然而，并非每种肝病都有评分系统，如果您碰巧同时患有一种以上的肝病，则没有评分系统。

由于这些原因，根据您更有可能从您的医疗保健提供者那里听到的分类系统，谈论肝硬化可能更容易。他或她可能会提到您患有代偿性肝硬化或失代偿性肝硬化。

代偿性肝硬化意味着您患有肝硬化，但您还没有明显的症状（您没有症状）。您的实验室工作和影像检查结果可能没有异常。肝活检可能是确认肝硬化诊断的唯一方法。代偿期肝硬化患者的中位生存期约为 9 至 12 年。（中位数是一组数字的中间点，因此存活不到 9 到 12 年的人数与在此时间范围内幸存的人数相同。）

失代偿性肝硬化意味着您的肝硬化已经恶化到您有明显症状的程度。您的医疗保健提供者根据您的病史、身体和实验室检查结果识别您的病情。您至少有一种并发症，包括黄疸、腹水、肝性脑病、肝肾综合征、静脉曲张出血或肝癌。您通常会被送入医院接受治疗。失代偿期肝硬化患者的中位生存期约为两年。

管理和治疗

有治疗肝硬化的方法吗？

晚期肝硬化无法完全治愈。已经对您的肝脏造成的损害是永久性的。但是，根据肝硬化的根本原因，您可能可以采取一些措施来防止肝硬化恶化。这些行动包括：

• 停止饮酒。
• 治疗慢性肝炎（如果有的话）。
• 避免给肝脏带来压力的药物。
• 吃健康、均衡、低脂的饮食，例如地中海饮食。

肝硬化治疗的目标是什么？

肝硬化的治疗目标是：

• 减缓对肝脏的进一步损害。
• 预防和治疗症状。
• 预防和治疗并发症。

肝硬化如何治疗？

治疗取决于导致肝硬化的原因以及存在的损害程度。

虽然肝硬化无法完全治愈，但治疗可以延迟或阻止其进展并减少并发症。

针对肝硬化病因的治疗如下：

如何预防肝硬化？

饮食问题：

• 不要滥用酒精。如果您确实饮酒，请限制饮酒量和饮酒频率。如果您是男性，每天喝两杯以上的酒，如果您是女性，则每天喝一杯以上的酒，您的风险就会增加。饮料是一杯葡萄酒或一罐 12 盎司的啤酒或一份 1.5 盎司的烈性酒。如果您患有肝病，则根本不应饮酒。
• 吃均衡、低脂肪的饮食，例如地中海饮食。均衡的健康饮食包括水果、蔬菜、瘦肉蛋白和全谷物。
• 不要吃生的海鲜，尤其是牡蛎和蛤蜊。这些食物可能含有可导致严重疾病的细菌。
• 减少饮食中的盐量。使用其他调味料为您的食物调味。

健康的身体习惯：

• 保持健康的体重。体内过多的脂肪会损害您的肝脏。如果您超重，请向您的医疗保健提供者咨询减肥计划。
• 定期锻炼。
• 定期去看您的医疗保健提供者进行检查。遵循医疗建议控制肥胖、糖尿病、高血压（高血压）和胆固醇（高坏胆固醇 [LDL] 和/或低好胆固醇 [HDL]）和高甘油三酯。
• 如果您吸烟，请戒烟。

展望/预后

如果我患有肝硬化，我可以期待什么？

已经对您的肝脏造成的损害是永久性的。但是你的肝脏是一个大器官。如果您的部分肝脏仍在工作，您可能能够减缓疾病的进展，具体取决于其原因。例如，如果您的肝硬化是由酗酒引起的，您需要立即停止饮酒。如果您肥胖或患有糖尿病，您将需要减肥并控制血糖，以降低脂肪肝造成的损害。

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